Ostatnie lata to prawdziwy rozkwit technik i systemów laserowych w leczeniu niewydolności żylnej kończyn dolnych. Największy przełom technologiczny w zabiegach laserowej ablacji wewnątrzżylnej (skrót EVLA – ang. endovenous laser ablation) dokonał się w ostatnich kilku latach. Zoptymalizowano długość fali stosowanego światła laserowego oraz stworzono światłowody, które bezpiecznie i skutecznie pozwalają wprawnemu lekarzowi walczyć z nieprawidłowo działającymi żyłami przy leczeniu żylaków.

Firma Biolitec jako pierwsza na rynku wprowadziła nowej generacji laser o długości fali 1470 nm, wykorzystujący technologię włókien radialnych, czyli pierścieniowych (ELVeS 1470 nm). W porównaniu do starszych systemów laserowych, wykorzystujących krótsze długości fali, np. 810 czy 980 nm, innowacyjne systemy spowodowały, iż zabiegi laserowego zamykania żylaków stały się najskuteczniejszymi, uniwersalnymi i wyjątkowo bezpiecznymi dla Pacjenta.

Laserowe zamykanie żylaków to najpopularniejsza metoda ze wszystkich małoinwazyjnych metod leczenia żylaków kończyn dolnych. W Klinice Flebologii zabiegi laserowego usuwania żylaków wykonywane są w większości przypadków w tumescencyjnym znieczuleniu miejscowym. Sam zabieg polega na wprowadzeniu do wnętrza zmienionej żyły specjalnego światłowodu, a następnie jej zamknięciu. Dzieje się to poprzez rozgrzanie ścian naczynia energią promieniowania laserowego.

Przebieg procedury jest w całości kontrolowany przy pomocy aparatury USG. Takie postępowanie daje nam możliwość precyzyjnego wyłączenia z krążenia tylko niewydolnego naczynia, przy jednoczesnym zachowaniu funkcji innych, prawidłowo działających żył.

Możliwość wybiórczego podejścia do leczonych żył i mała inwazyjność zabiegów wewnątrznaczyniowych z użyciem lasera powodują, że stał się on metodą z wyboru w leczeniu żylaków głównych pni. Techniki laserowe w ocenie długoletniej odznaczają się dużo niższym odsetkiem nawrotów niż po klasycznych operacjach chirurgicznych. Dodatkowym czynnikiem na korzyść jest znikome ryzyko wystąpienia pozabiegowych incydentów zakrzepowych.

W Klinice Flebologii w Warszawie przy wykonywaniu zabiegów laserowego zamykania żylaków wykorzystywany jest system laserowy najnowszej generacji firmy Biolitec (ELVeS 1470 nm). Jest to tzw. laser dwuzakresowy o długościach emitowanej fali 980 i 1470 mm, wykorzystujący technikę bezbólową o nazwie PainLess. W swojej praktyce codziennej wykorzystujemy włókna radialne: Radial 2ring (dwupierścieniowe) oraz typu Slim (ultracienkie).

Jakie są główne zalety zabiegów laserowych wykonywanych systemem ELVeS 1470 nm?

• wysoka skuteczność pozabiegowa, sięgająca 96% w obserwacjach kilkuletnich
• bezbólowość procedury (zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, bez nacięć)
• mniejsze ryzyko powikłań, niż przy tradycyjnych zabiegach chirurgicznych (brak ran, znikome ryzyko uszkodzenia układu limfatycznego gałęzi nerwowych)
• krótki czas trwania procedury (zamykanie żylaków na jednej nodze trwa do 30-40 min.)
• możliwość przeprowadzenia zabiegu na obu nogach jednocześnie
• dobre rezultaty kosmetyczne (znikome ryzyko wybroczyn i przebarwień)
• szybki powrót do normalnej aktywności (praktycznie tuż po zabiegu)

Jakie są główne wskazania do zastosowania lasera w leczeniu niewydolności żylnej kończyn dolnych?  

• likwidacja dużych żylaków pniowych (w zakresie żył odpiszczelowej i odstrzałkowej)
• likwidacja wąskich niewydolnych pni głównych i bocznic ("żylaki ludzi młodych")
• zamykanie niewydolnych perforatorów na udach i podudziach, np. u pacjentów z niegojącymi się owrzodzeniami żylnymi goleni
• zamykanie żylaków nawrotowych, najczęściej u pacjentów pierwotnie nieprawidłowo zakwalifikowanych do operacji klasycznych

Czy wewnątrznaczyniowy zabieg laserowy jest skuteczniejszy od echoskleroterapii?

Zabieg wykonywany laserem wewnątrznaczyniowym jest jednorazową procedurą o wysokiej skuteczności, ocenianej na ok. 95-96% w obserwacjach kilkuletnich. Dla porównania duże żyły zamykane metodą klasycznej echoskleroterapii igłowej  do uzyskania pożądanego efektu wymagają często 2-3 zabiegów, co w efekcie podnosi końcową kwotę procedury. Częstość udrożnień żylaków zamykanych echoskleroterapią piankową sięga nawet do 30%.

Kiedy nie można wykonać zabiegu laserowego usuwania żylaków?

Choć możliwości nowoczesnych systemów laserowych są bardzo duże, zdarzają się jednak sytuacje, w których wykonanie skutecznego zabiegu leczenia żylaków kończyn dolnych przy użyciu lasera wewnątrznaczyniowego jest utrudnione lub wręcz niemożliwe. Dlatego też w Klinice Flebologii decyzja o wyborze odpowiedniej metody leczenia żylaków zawsze poprzedzona jest dokładnym badaniem USG Doppler żył kończyn dolnych.

Zabiegów laserowego zamykania żylaków staramy się nie wykonywać o osób z:

• w złym stanie ogólnym (np. pacjenci z obciążeniami internistycznymi, unieruchomieni czy cierpiący na chorobę nowotworową)
• z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową w fazie ostrej
• u kobiet w ciąży
• u osób z zaawansowaną miażdżycą tętnic kończyn dolnych (w stadium uniemożliwiającym używania wyrobów uciskowych)

W Klinice Flebologii rutynowo u takich pacjentów stosujemy zabiegi klejenia żylaków.

U części pacjentów istnieje cała grupa tzw. przeciwwskazań względnych do wykonania zabiegu wewnątrznaczyniowego laserem. Poniżej wymieniono najważniejsze sytuacje kliniczne do przeprowadzenia zabiegu laserem wewnątrzżylnym:

• niekorzystny przebieg naczynia (zbyt duża średnica lub stopień jego krętości)
• potwierdzone uczulenie na środki znieczulające
• zdiagnozowane zaburzenia krzepnięcia (np. trombofilia),
• duże zmiany pozakrzepowe w głównych pniach żylnych układu powierzchownego
• zmiany pozakrzepowe w układzie głębokim (w takim przypadku leczenie żylaków powinno być skojarzone z poszerzoną diagnostyką i ewentualnym leczeniem żył głębokich)

Jakie badania laboratoryjne należy wykonać przed zabiegiem laserowym ELVeS 1470 nm?

• grupa krwi z czynnikiem Rh
• morfologia z rozmazem
• OB, CRP
• czasy krzepnięcia (INR, aPTT)
• elektrolity (Na+, K+)
• poziom kreatyniny
• glikemia na czczo (poziom glukozy)
• anty-HCV, HBsAg (lub przeciwciała anty-HBs u osób wcześniej zaszczepionych)

Krew jest pobierana od Pacjenta będącego na czczo. Wszystkie powyższe badania wykonywane są w Klinice Flebologii w dni powszednie i w soboty po wcześniejszej rezerwacji terminu w godzinach od 8.00 do 10.00.

Pełen zestaw badań przedzabiegowych, łącznie z oznaczeniem grupy krwi i oznaczeń w kierunku wirusów, kosztuje w Klinice Flebologii 350 zł.