Zakrzepica żył głębokich (zlokalizowana w obrębie żył biodrowych, udowych, podkolanowych czy żył głębokich podudzia) to złożony, podstępny i coraz częstszy problem zdrowotny dotyczący zarówno kobiet jak i mężczyzn. Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich w populacji ludzi dorosłych wynosi 3/1000 na rok. Szacuje się, że odczuwalne przez pacjenta objawy niewydolności żylnej w wyniku przebytej zakrzepicy, zwane zespołem pozakrzepowym, dotykają nawet 30-60% pacjentów. Jakie są objawy zakrzepicy oraz w jaki sposób leczyć to schorzenie?
Zespół pozakrzepowy objawia się różnym nasileniem objawów. Do objawów zakrzepicy należą:uczucie ciężkości nogi, obrzęk, skurcze mięśni oraz tzw. chromanie żylne, czyli dyskomfort odczuwany po dłuższym staniu bądź chodzeniu, który nie ustępuje po zaprzestaniu tych czynności.
Większość przypadków tzw. ciężkiego zespołu pozakrzepowego (ok. 10% pacjentów) dotyczy osób po przebytej zakrzepicy w segmencie biodrowo-udowym.
U tych pacjentów typowo występują niegojące się owrzodzenia żylne goleni. Z naszej praktyki wynika, iż często są one mylnie leczone jako efekt niewydolności żylnej układu powierzchownego.
dr Justyna Wilczko
Asymetryczny obrzęk, ból w okolicy podudzia, uczucie ciężkości, które pojawiło się po długiej podróży lub unieruchomieniu mogą świadczyć o zakrzepicy żylnej w układzie głębokim.
Opis schorzenia
Uczucie ciężkości nogi, obrzęk i skurcze mięśniowe to typowe objawy zakrzepicy żylnej.
Długie unieruchomienie to najczęstsza przyczyna zakrzepicy żylnej.
Coraz więcej czasu spędzamy w pozycji siedzącej, przez wiele godzin nie zmieniając ułożenia nóg (podróże samolotem, samochodem), coraz powszechniej stosowana jest terapia hormonalna (antykoncepcja, hormonalna terapia zastępcza), coraz wiecej pacjentów poddawanych jest zabiegom ortopedycznym , a także coraz częściej problem zakrzepicy żył głebokich dotyczy kobiet w ciaży i w okresie połogu.
Zakrzepica żylna może dotknąć każdego. Może pojawić się już po godzinie siedzenia w bezruchu, po intensywnym uprawianiu sportu, po niewielkim urazie kończyny, po lub w trakcie trwania ciąży czy jako efekt stosowania leków hormonalnych. Reguł nie ma.
Proces powstawania zakrzepu może być bardzo dynamiczny i trwać zaledwie godzinę, a może narastać przez długi okres, objawiajac się stopniowym nasileniem dolegliwości. Często powstawaniu zakrzepów sprzyja odwodnienie organizmu.
Formujący się zakrzep może całkowicie zamknąć światło naczynia żylnego lub tylko je zwęzić. Czasem zdarza się, że fragment zakrzepu oderwie się i wraz z krążącą krwią zostanie przeniesiony do naczyń płucnych (tzw. ostra zatorowość płucna) lub do naczyń mózgowych (tzw. udar niedokrwienny mózgu w mechanizmie skrzyżowanym).
Są to stany zagrażające życiu, wymagajace natychmiastowej interwencji w warunkach szpitalnych. Dlatego bardzo ważne jest szybkie rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich i natychmiastowe podjęcie jej skutecznego leczenia.
Zachowawcze leczenie zakrzepicy żył głębokich to często złożony proces wymagający współpracy lekarza z Pacjentem, systematycznej kontroli i przestrzegania zaleceń. Poza farmakologicznymi metodami leczenia zakrzepicy żył głębokich bardzo ważną rolę odgrywa stosowanie kompresjoterapii. Obecnie istnieją również skuteczne formy małoinwazyjnego leczenia zakrzepic żył głębokich. Więcej na ten temat w dziale stentowanie żył.
Zakrzepica żył powierzchownych to problem klinicznych innego kalibru... . Tak się powszechnie uważa. Jak pokazuje praktyka nie należy jednak bagatelizować zakrzepic żylnych czy zapaleń zakrzepowych żył lokalizujących się w głównych pniach żylnych układu powierzchownego, w żyłach: odstrzałkowej i odpiszczelowej. Dzieje się tak z powodu dużej łatwości w odrywaniu się skrzeplin i ich przedostawaniu się do żył układu głębokiego, a dalej do łożyska naczyniowego płuc. Szacuje się, że około 0,5-1% tego typu zakrzepic kończy się zatorowością płucną. Nawet do 25% zakrzepic występujących pierwotnie w dużych żyłach układu powierzchownego, prędzej czy później, wikła się zakrzepicą układu głębokiego. Z tego względu w Klinice Flebologii stosujemy zawsze aktywne podejście do leczenia zakrzepic żylnych w układzie powierzchownym.
W celu rozpoznania bądź wykluczenia zakrzepicy żył głębokich największe zastosowanie ma badanie ultrasonograficzne, tzw. USG Doppler. Jest to badanie niebolesne, krótkie, łatwo dostępne i można je przeprowadzić wielokrotnie bez narażania na dodatkowe obciążenia.
W celu rozpoznania bądź wykluczenia zakrzepicy żył głębokich największe zastosowanie ma badanie ultrasonograficzne, tzw. USG Doppler. Jest to badanie niebolesne, krótkie, łatwo dostępne i można je przeprowadzić wielokrotnie bez narażania na dodatkowe obciążenia.
W przypadkach cięższych, gdy podejrzewana jest zatorowość płucna, niezbędne jest wykonanie tomografii komputerowej w warunkach szpitalnych.
W Klinice Flebologii posiadamy sposób na szybkie leczenie wykrzepionych żył układu powierzchownego. Zamiast długotrwałego leczenia zachowawczego, znoszącego uciążliwe objawy zapalenia żył dopiero po kilku tygodniach, stosujemy metody małoinwazyjne, likwidujące objawy i znoszące przyczynę o wiele szybciej.
W Klinice Flebologii posiadamy sposób na szybkie leczenie wykrzepionych żył układu powierzchownego. Zamiast długotrwałego leczenia zachowawczego, znoszącego uciążliwe objawy zapalenia żył dopiero po kilku tygodniach, stosujemy metody małoinwazyjne, likwidujące objawy i znoszące przyczynę o wiele szybciej.
Skrzepliny w układzie powierzchownym tworzą się najczęściej w naczyniach niewydolnych, żylakowato zmienionych. Ideą naszego podejścia do leczenia jest udrożnienie wykrzepniętego pnia żylnego i jego natychmiastowe zamknięcie. W tym celu stosujemy nowoczesne metody udrażniania naczyń i ich likwidowania na etapie wczesnej fazy zakrzepicy. Większość tego typu zabiegów można wykonywać w znieczuleniu miejscowym.
Jeśli pacjent odczuwa:ból w okolicy podudzia, nasilajacy się przy ucisku lub zgięciu stopy, zaczerwienienie i wzrost ciepłoty podudzia lub całej nogi, bolesny obrzęk w obrębie kończyny dolnej.
Jeśli pacjent odczuwa:ból w okolicy podudzia, nasilajacy się przy ucisku lub zgięciu stopy, zaczerwienienie i wzrost ciepłoty podudzia lub całej nogi, bolesny obrzęk w obrębie kończyny dolnej.
Jeśli pacjent odczuwa :
ból w okolicy podudzia, nasilajacy się przy ucisku lub zgięciu stopy,
zaczerwienienie i wzrost ciepłoty podudzia lub całej nogi,
bolesny obrzęk w obrębie kończyny dolnej.
Zakrzepicy żył głębokich mogą towarzyszyć objawy ogólnoustrojowe, takie jak :
stan podgorączkowy lub gorączka,
osłabienie, spadek wydolnosci fizycznej,
dusznosć a czasem omdlenia.
Zakrzepica żylna - co jej sprzyja?
Zakrzepica żylna to złożony problem zdrowotny polegający na zatrzymaniu odpływu krwi żylnej na jej drodze do serca. Typowo zmiany zakrzepowe lokalizują się w obrębie żył kończyn dolnych. Jej groźniejsza forma związana jest z blokadą przepływu w układzie głębokim, szczególnie na poziomie segmentu biodrowo-udowego. Występowaniu zakrzepicy żylnej sprzyja wiele czynników, począwszy od unieruchomienia pacjenta, a skończywszy na wrodzonej nadkrzepliwości.
W większości przypadków podstawowym sposobem leczenia zakrzepicy żył głębokich jest szybkie wdrożenie leków przeciwkrzepliwych, których zadaniem jest wyleczenie powstałego w świetle naczynia zakrzepu, jak również zapobieganie tworzenia się nowych skrzeplin.
W większości przypadków podstawowym sposobem leczenia zakrzepicy żył głębokich jest szybkie wdrożenie leków przeciwkrzepliwych, których zadaniem jest wyleczenie powstałego w świetle naczynia zakrzepu, jak również zapobieganie tworzenia się nowych skrzeplin.
Jest to leczenie skuteczne, jednak wymaga od pacjenta systematyczności. Dużą rolę odgrywa w leczeniu kompresjoterapia (pończochy lub podkolanówki uciskowe) odpowiednio dobrane do nogi pacjenta.
W zakrzepicach najcięższych, obejmujących swym zasięgiem segment biodrowo-udowy zastosowanie mają nowoczesne metody leczenia, takie jak trombektomia mechaniczno-chemiczna, tromboliza cewnikowa czy stenty dedykowane do naczyń żylnych.
Stenty żylne po sforsowaniu zwężenia czy miejsca niedrożności, są stosowane zarówno w zakrzepicach ostrych (do 2-3 tygodni od wystąpienia), jak i w formach przewlekłych.
Stenty żylne stosujemy u pacjentów: z wykrytą zakrzepicą żył głębokich w segmencie biodrowo-udowym, z nawrotową zakrzepicą biodrowo-udową, z nasilającymi się objawami zespołu pozakrzepowego, z jawnymi klinicznie zespołami uciskowymi, np. w zespole May-Thurnera, z zewnątrzpochodną zakrzepicą biodrowo-udową (choroba nowotworowa, inne uciski anatomiczne na naczynie żylne).
Stenty żylne stosujemy u pacjentów: z wykrytą zakrzepicą żył głębokich w segmencie biodrowo-udowym, z nawrotową zakrzepicą biodrowo-udową, z nasilającymi się objawami zespołu pozakrzepowego, z jawnymi klinicznie zespołami uciskowymi, np. w zespole May-Thurnera, z zewnątrzpochodną zakrzepicą biodrowo-udową (choroba nowotworowa, inne uciski anatomiczne na naczynie żylne).
z wykrytą zakrzepicą żył głębokich w segmencie biodrowo-udowym
z nawrotową zakrzepicą biodrowo-udową
z nasilającymi się objawami zespołu pozakrzepowego
z jawnymi klinicznie zespołami uciskowymi, np. w zespole May-Thurnera
z zewnątrzpochodną zakrzepicą biodrowo-udową (choroba nowotworowa, inne uciski anatomiczne na naczynie żylne)
W celu kwalifikacji pacjenta do zabiegu stentowania żył, należy wykonać badanie USG- Doppler żył kończyn dolnych, żył jamy brzusznej i miednicy małej. W celu poszerzenia procedury kwalifikacyjnej częste zastosowanie ma ocena żył w tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym. W skomplikowanych przypadkach zastosowanie ma wykonywana w warunkach szpitalnych flebografia diagnostyczna lub ultrasonografia wewnątrzżylna (IVUS). Więcej na temat tych metod w dziale diagnostyka obrazowa naczyń.
Trombofilia wrodzona jest to genetycznie uwarunkowana choroba prowadząca do nadmiernej krzepliwości krwi. Stąd tak ważne jest jej wykluczenie lub potwierdzenie w przypadkach wystąpienia incydentów zakrzepowo-zatorowych u młodych zdrowych osób.
Trombofilia wrodzona jest to genetycznie uwarunkowana choroba prowadząca do nadmiernej krzepliwości krwi. Stąd tak ważne jest jej wykluczenie lub potwierdzenie w przypadkach wystąpienia incydentów zakrzepowo-zatorowych u młodych zdrowych osób.
W tym celu należy wykonać specjalistyczne badanie genetyczne z krwi pacjenta. Warto pomyśleć również o wykonaniu takiego badania wśród członków najbliższej rodziny.
W Klinice Flebologii poza obrazowymi badaniami i specjalistyczną opieką lekarską, proponujemy pacjentom wykonanie panelu badań genetycznych, który umożliwi skuteczne rozpoznanie trombofilii.
Zabiegi genetyczne wykonuje się, żeby znaleźć przyczynę i skutecznie leczyć zakrzepicę żył głębokich; żeby swiadomie stosować skuteczną profilaktykę przeciwzakrzepową u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy; żeby okreslić ryzyko wystąpienia zakrzepicy w okresie ciaży i połogu.
Zabiegi genetyczne wykonuje się, żeby znaleźć przyczynę i skutecznie leczyć zakrzepicę żył głębokich; żeby swiadomie stosować skuteczną profilaktykę przeciwzakrzepową u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy; żeby okreslić ryzyko wystąpienia zakrzepicy w okresie ciaży i połogu.
żeby znaleźć przyczynę i skutecznie leczyć zakrzepicę żył głębokich
żeby swiadomie stosować skuteczną profilaktykę przeciwzakrzepową u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy
żeby okreslić ryzyko wystąpienia zakrzepicy w okresie ciaży i połogu
żeby bezpiecznie i świadomie stosować leczenie hormonalne (doustne leki antykoncepcyjne podwyższaja ryzyko wystąpienia zakrzepicy)
Sposoby leczenia
W większości przypadków podstawowym sposobem leczenia zakrzepicy żył głębokich jest szybkie wdrożenie leków przeciwkrzepliwych, których zadaniem jest wyleczenie powstałego w świetle naczynia zakrzepu, jak również zapobieganie tworzenia się nowych skrzeplin. Jest to leczenie skuteczne, jednak wymaga od pacjenta systematyczności. Dużą rolę odgrywa w leczeniu kompresjoterapia (pończochy lub podkolanówki uciskowe) odpowiednio dobrane do nogi pacjenta.
W zakrzepicach najcięższych, obejmujących swym zasięgiem segment biodrowo-udowy zastosowanie mają nowoczesne metody leczenia, takie jak trombektomia mechaniczno-chemiczna, tromboliza cewnikowa czy stenty dedykowane do naczyń żylnych.
Stenty żylne po sforsowaniu zwężenia czy miejsca niedrożności, są stosowane zarówno w zakrzepicach ostrych (do 2-3 tygodni od wystąpienia), jak i w formach przewlekłych.
Podsumowanie
zakrzepica żył kończyn dolnych może wystąpić u każdego i w każdym wieku
objawy zakrzepicy to m.in. ból, obrzęk czy uczucie ciężkości w jednej kończynie dolnej. Ich występowanie wymaga natychmiastowej diagnostyki i wykluczenia zakrzepicy żył głębokich
najważniejsza jest profilaktyka, tj. unikanie pozostawania w jednej pozycji, stosowanie kompresji podczas lotów powyżej godziny, odpowiednie nawodnienie
Najczęstszymi czynnikami wystąpienia zakrzepicy żył głębokich są: długie przebywanie w jednej pozycji (siedzenie, leżenie), zabiegi operacyjne (szczególnie ortopedyczne), ciąża i okres połogu...
Zakrzepica podróżnych (efekt długich podróży samolotem lub autokarem). Zakrzepica zlokalizowana w segmencie podkolanowym tzw. zakrzepica pierwszego dnia wakacji. Zakrzepica u osób bardzo intensywnie uprawiających sport (fitness czy tenis).
D-dimer to wskaźnik pobierany z krwi żylnej, który podwyższa się wskutek enzymatycznego rozpuszczania skrzepliny. Należy jednak pamiętać, że jest to parametr bardzo czuły, ale mało specyficzny.
Żyły biodrowe znajdują się powyżej więzadła pachwinowego. Zakrzepica w segmencie biodrowo-udowym jest najniebezpieczniejszą formą zakrzepicy układu głębokiego i wiąże się z bardzo dużym ryzykiem powstania objawowego zespołu pozakrzepowego oraz zatorowości płucnej (zagrażające życiu powikłanie zakrzepicy żylnej).
Klinika Flebologii to nowoczesna placówka medyczna zlokalizowana w sercu Warszawy oferująca diagnostykę i kompleksowe leczenie wszystkich chorób układu żylnego!
