Laserowe zamykanie żył

Lasery wewnątrzżylne we współczesnej flebologii

Rozwój technik laserowych w leczeniu niewydolności żylnej kończyn dolnych był stopniowy z pewnymi momentami przełomowymi. Pierwsze lasery wewnątrzżylne (inaczej endożylne lub endowaskularne) użyte były w latach 2000-2008. Ich systemy działały na długości fali 810, 940 i 980 nm. W tych systemach główną rolę odgrywała uszkadzającą odgrywała absorpcja światła w hemoglobinie zawartej w krwinkach. Chociaż były skuteczne, to ich używanie wiązało się z dużo większym ryzykiem powikłań i dyskomfortem pooperacyjnym. Prawdziwy przełom w technikach endożylnych laserowych nastąpił w 2008 roku wraz z wprowadzeniem laserów o długości fali 1470 nm, których działanie opiera się głównie na absorpcji w wodzie zawartej w ścianie naczynia żylnego. Ta zmiana, w połączeniu z wprowadzeniem światłowodów radialnych (pierścieniowych) a później 2-pierścieniowych, znacząco zwiększyła bezpieczeństwo i komfort zabiegów wewnątrzżylnych. W 2019 roku wprowadzono laser 1940 nm, otwierając nowy rozdział w rozwoju tej technologii.

System do laserowej ablacji wewnątrzżylnej (ELVeS)

System laserowy ELVeS – wykorzystujący światłowody dwupierścieniowe (Radial 2ring) firmy Biolitec reprezentuje najnowocześniejszą technologię laseroterapii wewnątrzżylnej.

Współczesne zabiegi EVLA wykorzystują zaawansowane technologie laserowe i specjalnie stworzone w tym celu światłowody. Umożliwiają one  bezpieczne i efektywne leczenie niewydolnych naczyń żylnych. W Klinice Flebologii najczęściej wykorzystujemy system laserowy ELVeS 1470 nm z włóknami 2-pierścieniowymi. Na podstawie obecnych obserwacji i badań klinicznych najlepsze efekty terapeutyczne uzyskuje się laserem o długości fali 1470 nm. W przypadku fali 1940 nm bezpieczniej co prawda zamyka się naczynia płytko położone pod skórą, osiąga się jednak gorsze wyniki leczenia z uwagi na jego 5 razy większą absorpcję w wodzie niż lasera 1470 nm. Jego działanie jest dużo płytsze w samej ścianie naczynia żylnego, co prowadzi do gorszych wyników w leczeniu większych naczyń żylnych.

System laserowy ELVeS wykorzystujący światłowody dwupierścieniowe (Radial 2ring) ma wiele zalet. Poniżej znajduje się kilka najistotniejszych.

Zalety laserowej ablacji żylnej systemem ELVeS

• skuteczność pozabiegowa sięga 96% w obserwacjach ponad 5-letnich;
• system umożliwia skuteczne zamykanie dużych żył o średnicy powyżej 10 mm;
• innowacyjna konstrukcja światłowodu 2ring (energia światła lasera jest rozdzielona na dwa pierścienie emisyjne oddalone od siebie o 6 mm) powoduje obkurczenie wstępne a następnie jego domknięcie przez wiązkę pochodzącą z drugiego pierścienia;
• minimalne ryzyko uszkodzenia ściany naczynia dzięki równomiernemu rozkładowi energii;
• praktycznie zerowe ryzyko uszkodzenia okolicznych tkanek i nerwów przy prawidłowej technice znieczulenia tumescencyjnego;
• zabieg jest praktycznie bezbolesny dzięki precyzyjnemu znieczuleniu tumescencyjnemu;
• minimalne ryzyko karbonizacji końcówki światłowodu;
• dzięki włóknom Radial 2ring slim (wyjątkowo cienkim i mobilnym) leczenie wąskich i krętych żył stało się jeszcze prostsze.

Co można leczyć przy użyciu lasera wewnątrzżylnego?

Laseroterapia wewnątrzżylna stosowana jest przede wszystkim do leczenia niewydolnych pni żylnych, takich jak żyła odpiszczelowa, odpiszczelowa dodatkowa i odstrzałkowa oraz ich głównych gałęzi. Metoda ta może być również wykorzystana do zamykania niewydolnych żył przeszywających (tzw. perforatorów).

Typowe wskazania do wykonania zabiegu laserowego wewnątrzżylnego to:

• niewydolność pni żylnych (np. żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej);
• żylaki kończyn dolnych;
• nawrotowa choroba żylna powodująca powstawanie żylaków nawrotowych;
• niewydolność żylna w zaawansowanym stadium choroby (C4-C6 wg CEAP);  
• niewydolne perforatory kończynowe, pachwinowe i dna miednicy;

• przypadki po przebytym zapaleniu żył powierzchownych;
• niewydolność żylna kończynowa u osób młodych (najczęściej z powodu niewydolności żylnej miednicy).

Laseroterapię wewnątrzżylną stosujemy najczęściej w ramach zabiegów hybrydowych (łączonych z innymi technikami), rzadko jako metodę jedyną. Jest ona obecnie elementem kompleksowego leczenia przewlekłej niewydolności żylnej. Doskonale sprawdza się w połączeniu ze skleroterapią piankową drobniejszych żylaków podskórnych.

Zakres cenowy

Opis zabiegu laserowego zamykania żył

Zabieg laserowej ablacji wewnątrzżylnej (EVLA) zaczyna się od delikatnego nakłucia żyły dostępowej pod kontrolą sondy USG i wprowadzeniu do jej wnętrza cienkiego światłowodu, który emituje wiązkę promieniowania podczerwonego o określonej długości fali i energii. Nakłucie wykonujemy w znieczuleniu miejscowym systemem igłowym albo bezigłowym w zależności od sytuacji. Światłowód przed uruchomieniem zostaje doprowadzony pod kontrolą USG do miejsca docelowego, z którego zacznie się zabieg. Zanim to nastąpi operator wykonuje tzw. tumescencyjne znieczulenie nasiękowe.

Specjalnie schłodzony i przygotowany płyn, zawierający środek znieczulający, podawany jest wokół żyły pod kontrolą USG. Znieczulenie tumescencyjne zapewnia całkowite znieczulenie obszaru poddawanego zabiegowi oraz znaczne obkurczenie naczynia żylnego i odsunięcie go od okolicznych tkanek, nerwów czy tętnicy.

Po wykonaniu dokładnego znieczulenia rozpoczyna się zabieg zamknięcia niewydolnego żyły. Dostarczana przez światłowód energia powoduje rozgrzanie ściany naczynia, jego obkurczenia i zamknięcie. Cały zabieg EVLA monitorowany jest przy pomocy aparatury ultrasonograficznej, co zapewnia wyjątkową precyzję działania z zachowaniem funkcji pozostałych żył.

Po zabiegu laserowego zamykania żył i żylaków zakładany jest opatrunek uciskowy i pończocha klasy II (CCL2). Dzięki znieczuleniu miejscowemu Pacjent może chodzić i wrócić do codziennych zajęć już bezpośrednio po zabiegu.

Laserowe usuwanie żylaków – jak wygląda zabieg?

Laserowe usuwanie żylaków – nowoczesna, małoinwazyjna i skuteczna metoda! ✨ Zobacz, jak przeprowadzamy ten zabieg, poznaj zalety i przekonaj się, dlaczego warto wybrać tę opcję. Technologia przyszłości w walce z żylakami! ?

Znieczulenie tumescencyjne a laserowe zamykanie żył

Metoda ta opiera się na podaniu specjalnie przygotowanego roztworu znieczulającego (tzw. roztworu Kleina – zawierającego rozcieńczony środek znieczulający, domieszkę adrenaliny, wodorowęglanu rozpuszczonych w roztworze soli fizjologicznej) w przestrzeń wokół zamykanej żyły czy żylaka. Podanie roztworu odbywa się pod kontrolą aparatury USG, co zapewnia precyzję i bezpieczeństwo zabiegu. Standardowa objętość roztworu Kleina wykorzystywanego w czasie zabiegu wewnątrzżylnego wynosi od 350 do 800 ml. Znieczulenie tumescencyjne działa dość silnie przez około 2-4 godziny, a jego efekt pozabiegowy (zmniejszający ból tkankowy) utrzymuje się nawet do 24 godzin od wykonania zabiegu.

Znieczulenie tumescencyjne stosowane w czasie wewnątrzżylnych zabiegów termicznych ma wiele zalet. Najważniejsze z nich to:

• zapewnienie całkowitego znieczulenia w obszarze poddawanym zabiegowi;
• wytworzenie ochronnej warstwy płynu wokół zamykanej żyły, która chroni okoliczne tkanki przed działaniem energii cieplnej pochodzącej z lasera;
• znaczne obkurczenie naczynia żylnego, co zwiększa efektywność zabiegu ablacji laserowej (szczególnie w przypadku bardzo dużych żył);
• znacznie mniejsza liczba krwiaków pozabiegowo;
• możliwość uruchomienia Pacjenta bezpośrednio po zabiegu żylnym.

Znieczulenie tumescencyjne to obecnie najnowocześniejsza i najbezpieczniejsza metoda znieczulenia w zabiegach flebologicznych. Dzięki swoim licznym zaletom oraz wysokiemu profilowi bezpieczeństwa, stanowi integralną część nowoczesnego leczenia chorób żył.

Postępowanie po zabiegu ELVeS

Po zakończeniu zabiegu laserowego na leczoną kończynę zakładana jest pończocha uciskowa (CCL2). Bezpośrednio po założeniu pończochy i krótkim odpoczynku, Pacjent zostaje poproszony o odbycie intensywnego spaceru trwającego około 30 minut. Ten spacer ma kluczowe znaczenie dla uruchomienia pompy mięśniowej łydki.

Pończochę należy nosić zgodnie z indywidualnymi zaleceniami lekarskimi – w pierwszej dobie po zabiegu zazwyczaj jest ona zostawiana na cały czas, również podczas snu. Przez kolejne dni po zabiegu pończocha uciskowa jest noszona przez Pacjenta jedynie w ciągu aktywności dziennej (do 10-14 dni od zabiegu). W pierwszych dnia po zaleca się zakładanie pończochy rano, przed wstaniem z łóżka, kiedy noga nie jest jeszcze obrzęknięta.

W okresie pozabiegowym szczególnie istotna jest właściwa pielęgnacja skóry i stosowanie zaleconych przez lekarza prowadzącego preparatów: żeli przeciwzapalnych i przeciwzakrzepowych. Preparaty te należy aplikować na skórę delikatnie wmasowując, najlepiej rano i wieczorem po umyciu nogi.

Do 7-10 dni od zabiegu w Klinice Flebologii zalecamy przyjmowanie heparyn drobnocząsteczkowych w ampułkostrzykawkach jako profilaktykę wczesnej (pozabiegowej) zakrzepicy żylnej. Iniekcje wykonuje się podskórnie, o stałej porze dnia, według szczegółowych wskazań lekarza prowadzącego. Pacjent tuż po zabiegu otrzymuje od naszego personelu pielęgniarskiego dokładny instruktaż dotyczący techniki wykonywania zastrzyków.

W okresie pozabiegowym kluczowe znaczenie ma również stosowanie profilaktyki późnej poprzez regularną, ale lekką aktywność fizyczną. Szczególnie wskazane są spacery i różne ćwiczenia aktywizujące w sposób umiarkowany mięśnie łydek.

Pierwsza wizyta kontrolna pozabiegowa, która odbywa się od 3 do 8 tygodni po, połączona jest z badaniem USG Doppler żył. Na podstawie tego badania oceniany jest efekt leczenia oraz planowane jest dalsze postępowanie, w tym ewentualne zabiegi uzupełniające, o ile będą potrzebne. W trakcie tej wizyty lekarz ocenia również proces gojenia i ewentualne dolegliwości zgłaszane przez Pacjenta. Zdarza się, że w czasie jednej wizyty wykonywany jest zabieg uzupełniający albo estetyczny (np. mikroskleroterapia), który pozwala na optymalizację efektu kosmetycznego.

Przeciwwskazania do zabiegu laserowej ablacji wewnątrzżylnej

Oto lista najczęstszych przeciwwskazań do zabiegów laserowej ablacji wewnątrzżylnej:

• czynna zakrzepica żył głębokich;
• brak współpracy ze strony Pacjenta.
• uczulenie na środki znieczulające i dezynfekujące;
• istotne zaburzenia krzepnięcia;
• ciężki stan ogólny Pacjenta;
• istotne ograniczenia w chodzeniu (niesprawność);
• brak możliwości stosowania wyrobów uciskowych w okresie pozabiegowym;
• zaawansowana miażdżyca tętnic kończyn dolnych;
• ciąża;
• duże zmiany pozakrzepowe w układzie żył powierzchownych i głębokich.

Powikłania zabiegu laserowej ablacji wewnątrzżylnej

Nie istnieje zabieg medyczny, który byłby całkowicie pozbawiony ryzyka zdarzeń niepożądanych, albo powikłań. Pomimo zachowania najwyższej staranności, w rzadkich przypadkach zdarzenia takie mogą wystąpić w trakcie, lub po wykonanym zabiegu. Zabieg EVLA, jak każda procedura medyczna, wiąże się z pewnym ryzykiem wystąpienia powikłań, choć są one rzadkie.

Najczęściej występujące powikłania po EVLA to:

• reakcja na znieczulenie (przejściowy obrzęk, zasinienia, uczucie niepokoju, kołatanie serca, reakcje alergiczne);
• odczyn zapalny czy zgrubienie (induracja) na przebiegu poddawanej ablacji żyły (może się utrzymywać do kilku tygodni po zabiegu);
• krwiaki podskórne (szczególnie u Pacjentów stosujących leki przeciwzakrzepowe);
• przewlekły ból lub zaburzenia czucia leczonej kończyny (zwykle ustępują samoistnie po kilku tygodniach);
• zakrzepica żył głębokich (bardzo rzadkie powikłanie; dużą ostrożność trzeba zachowana u Pacjentów z trombofilią!)
• zakażenie rany (bardzo rzadkie powikłanie).

W Klinice Flebologii dokładamy wszelkich starań, aby minimalizować ryzyko powikłań, a nasi specjaliści pozostają do dyspozycji Pacjentów w okresie rekonwalescencji. W razie wystąpienia jakichkolwiek niepokojących objawów, prosimy o niezwłoczny kontakt z naszą Rejestracją.