7120.jpg

dr Justyna Wilczko

Asymetryczny obrzęk, ból w okolicy podudzia, uczucie ciężkości, które pojawiło się po długiej podróży lub unieruchomieniu mogą świadczyć o zakrzepicy żylnej w układzie głębokim.

Zakrzepica żył głębokich (zlokalizowana w obrębie żył biodrowych, udowych, podkolanowych czy żył głębokich podudzia) to złożony, podstępny i coraz częstszy problem dotyczący zarówno kobiet jak i mężczyzn. Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich w populacji ludzi dorosłych wynosi 3/1000 na rok. Szacuje się, że odczuwalne przez pacjenta objawy niewydolności żylnej w wyniku przebytej zakrzepicy, zwane zespołem pozakrzepowym, dotykają nawet 30-60% pacjentów.

10299.jpg

Zespół pozakrzepowy objawia się różnym nasileniem objawów. Należą do nich: uczucie ciężkości nogi, obrzęk, skurcze mięśni oraz tzw. chromanie żylne, czyli dyskomfort odczuwany po dłuższym staniu bądź chodzeniu, który nie ustępuje po zaprzestaniu tych czynności.

Większość przypadków tzw. ciężkiego zespołu pozakrzepowego (ok. 10% pacjentów) dotyczy osób po przebytej zakrzepicy w segmencie biodrowo-udowym. U tych pacjentów typowo występują niegojące się owrzodzenia żylne goleni. Z naszej praktyki wynika, iż często są one mylnie leczone jako efekt niewydolności żylnej układu powierzchownego.

7207.jpg

Coraz więcej czasu spędzamy w pozycji siedzącej, przez wiele godzin nie zmieniając ułożenia nóg (podróże samolotem, samochodem), coraz powszechniej stosowana jest terapia hormonalna (antykoncepcja, hormonalna terapia zastępcza), coraz wiecej pacjentów poddawanych jest zabiegom ortopedycznym , a także coraz częściej problem zakrzepicy żył głebokich dotyczy kobiet w ciaży i w okresie połogu.

Zakrzepica żylna może dotknąć każdego. Może pojawić się już po godzinie siedzenia w bezruchu, po intensywnym uprawianiu sportu, po niewielkim urazie kończyny, po lub w trakcie trwania ciąży czy jako efekt stosowania leków hormonalnych. Reguł nie ma.  

Proces powstawania zakrzepu może być bardzo dynamiczny i trwać zaledwie godzinę, a może narastać przez długi okres, objawiajac się stopniowym nasileniem dolegliwości. Często powstawaniu zakrzepów sprzyja odwodnienie organizmu.

Formujący się zakrzep może całkowicie zamknąć światło naczynia żylnego lub tylko je zwęzić. Czasem zdarza się, że fragment zakrzepu oderwie się i wraz z krążącą krwią zostanie przeniesiony do naczyń płucnych (tzw. ostra zatorowość płucna) lub do naczyń mózgowych (tzw. udar niedokrwienny mózgu w mechanizmie skrzyżowanym). Są to stany zagrażające życiu, wymagajace natychmiastowej interwencji w warunkach szpitalnych. Dlatego bardzo ważne jest szybkie rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich i natychmiastowe podjęcie jej skutecznego leczenia.

Zachowawcze leczenie zakrzepicy żył głębokich to często złożony proces wymagający współpracy lekarza z Pacjentem, systematycznej kontroli i przestrzegania zaleceń. Poza farmakologicznymi metodami leczenia zakrzepicy żył głębokich bardzo ważną rolę odgrywa stosowanie kompresjoterapii. Obecnie istnieją również skuteczne formy małoinwazyjnego leczenia zakrzepic żył głębokich. Więcej na ten temat w dziale STENTOWANIE ŻYŁ.

Zakrzepica żył powierzchownych to problem klinicznych innego kalibru... . Tak się powszechnie uważa. Jak pokazuje praktyka nie należy jednak bagatelizować zakrzepic żylnych czy zapaleń zakrzepowych żył lokalizujących się w głównych pniach żylnych układu powierzchownego, w żyłach: odstrzałkowej i odpiszczelowej. Dzieje się tak z powodu dużej łatwości w odrywaniu się skrzeplin i ich przedostawaniu się do żył układu głębokiego, a dalej do łożyska naczyniowego płuc. Szacuje się, że około 0,5-1% tego typu zakrzepic kończy się zatorowością  płucną. Nawet do 25% zakrzepic występujących pierwotnie w dużych żyłach układu powierzchownego, prędzej czy później, wikła się zakrzepicą układu głębokiego. Z tego względu w Klinice Flebologii stosujemy zawsze aktywne podejście do leczenia zakrzepic żylnych w układzie powierzchownym.

Jak rozpoznaje się zakrzepicę żył kończyn dolnych?

W celu rozpoznania bądź wykluczenia zakrzepicy żył głębokich największe zastosowanie ma badanie ultrasonograficzne, tzw. USG Doppler. Jest  to badanie niebolesne, krótkie, łatwo dostępne i można je przeprowadzić  wielokrotnie bez narażania na dodatkowe obciążenia.

W przypadkach cięższych, gdy podejrzewana jest zatorowość płucna, niezbędne jest wykonanie tomografii komputerowej w warunkach szpitalnych.

Czy można leczyć zapalenie zakrzepowe żył powierzchownych?

W Klinice Flebologii posiadamy sposób na szybkie leczenie wykrzepionych żył układu powierzchownego. Zamiast długotrwałego leczenia zachowawczego, znoszącego uciążliwe objawy zapalenia żył dopiero po kilku tygodniach, stosujemy metody małoinwazyjne, likwidujące objawy i znoszące przyczynę o wiele szybciej. 

Skrzepliny w układzie powierzchownym tworzą się najczęściej w naczyniach niewydolnych, żylakowato zmienionych. Ideą naszego podejścia do leczenia jest udrożnienie wykrzepniętego pnia żylnego i jego natychmiastowe zamknięcie. W tym celu stosujemy nowoczesne metody udrażniania naczyń i ich likwidowania na etapie wczesnej fazy zakrzepicy. Większość tego typu zabiegów można wykonywać w znieczuleniu miejscowym.

U kogo powinno podejrzewać się zakrzepicę żył głębokich?

Jeśli pacjent odczuwa :

  • ból w okolicy podudzia, nasilajacy się przy ucisku lub zgięciu stopy,
  • zaczerwienienie i wzrost ciepłoty podudzia lub całej nogi,
  • bolesny obrzęk w obrębie kończyny dolnej.

Zakrzepicy żył głębokich mogą towarzyszyć objawy ogólnoustrojowe, takie jak :

  • stan podgorączkowy lub gorączka,
  • osłabienie, spadek wydolnosci fizycznej,
  • dusznosć a czasem omdlenia.

Jak leczyć zakrzepicę żył kończyn dolnych?

7563.jpg

W większości przypadków podstawowym sposobem leczenia zakrzepicy żył głębokich jest szybkie wdrożenie leków przeciwkrzepliwych, których zadaniem jest wyleczenie powstałego w świetle naczynia zakrzepu, jak również zapobieganie tworzenia się nowych skrzeplin. Jest to leczenie skuteczne, jednak wymaga od pacjenta systematyczności. Dużą rolę odgrywa w leczeniu kompresjoterapia (pończochy lub podkolanówki uciskowe) odpowiednio dobrane do nogi pacjenta.

W zakrzepicach najcięższych, obejmujących swym zasięgiem segment biodrowo-udowy  zastosowanie mają nowoczesne metody leczenia, takie jak trombektomia mechaniczno-chemiczna, tromboliza cewnikowa czy stenty dedykowane do naczyń żylnych.

Stenty żylne po sforsowaniu zwężenia czy miejsca niedrożności, są stosowane zarówno w zakrzepicach ostrych (do 2-3 tygodni od wystąpienia), jak i w formach przewlekłych.

U których pacjentów zastosujemy stenty żylne?

  • z wykrytą zakrzepicą żył głębokich w segmencie biodrowo-udowym
  • z nawrotową zakrzepicą biodrowo-udową
  • z nasilającymi się objawami zespołu pozakrzepowego
  • z jawnymi klinicznie zespołami uciskowymi, np. w zespole May-Thurnera
  • z zewnątrzpochodną zakrzepicą biodrowo-udową (choroba nowotworowa, inne uciski anatomiczne na naczynie żylne)

W celu kwalifikacji pacjenta do zabiegu stentowania żył, należy wykonać badanie USG- Doppler żył kończyn dolnych, żył jamy brzusznej i miednicy małej. W celu poszerzenia procedury kwalifikacyjnej częste zastosowanie ma ocena żył w tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym. W skomplikowanych przypadkach zastosowanie ma wykonywana w warunkach szpitalnych flebografia diagnostyczna lub ultrasonografia wewnątrzżylna (IVUS). Więcej na temat tych metod w dziale DIAGNOSTYKA OBRAZOWA NACZYŃ.

Co to jest trombofilia i u kogo jej poszukujemy?

Trombofilia wrodzona jest to genetycznie uwarunkowana choroba prowadząca do nadmiernej krzepliwości krwi. Stąd tak ważne jest jej wykluczenie lub potwierdzenie w przypadkach wystąpienia incydentów zakrzepowo-zatorowych u młodych zdrowych osób. W tym celu należy wykonać specjalistyczne badanie genetyczne z krwi pacjenta. Warto pomyśleć również o wykonaniu takiego badania wśród członków najbliższej rodziny.

W Klinice Flebologii poza obrazowymi badaniami i specjalistyczną opieką lekarską, proponujemy pacjentom wykonanie panelu badań genetycznych, który umożliwi skuteczne rozpoznanie trombofilii.

Po co wykonywać badanie genetyczne w kierunku trombofilii?

  • żeby znaleźć przyczynę i skutecznie leczyć zakrzepicę żył głębokich
  • żeby swiadomie  stosować skuteczną profilaktykę przeciwzakrzepową u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy
  • żeby okreslić ryzyko wystąpienia zakrzepicy w okresie ciaży i połogu
  • żeby bezpiecznie i świadomie stosować leczenie hormonalne (doustne leki antykoncepcyjne podwyższaja ryzyko wystąpienia zakrzepicy)

Informacje do zapamiętania:

  • zakrzepica żył kończyn dolnych może wystąpić u każdego i w każdym wieku
  • takie objawy jak ból, obrzęk czy uczucie ciężkości w jednej kończynie dolnej wymagają natychmiastowej diagnostyki i wykluczenia zakrzepicy żył głębokich
  • najważniejsza jest profilaktyka, tj. unikanie pozostawania w jednej pozycji, stosowanie kompresji podczas lotów powyżej godziny, odpowiednie nawodnienie

Our services

In the Phlebology Clinic offer you will find a full panel of venous and arterial imaging methods and the newest treatment methods of venous disorders in the whole body.